不同国度，同一选择Keratogra
以下干眼评估病例源自美国RolandoToyos教授的干眼门诊患者，其Toyos诊所位于美国田纳西州，是家非常成功的眼科诊所，专注于干眼诊疗、LASIK、白内障手术等。
干眼病（DED）是目前门诊最常见的一类疾病，干眼门诊也在呈指数增长。历时3年，我们完成了一项回归性调查研究，研究数据表明75%以上的干眼病患者的年龄都在45岁以上。这些干眼病患者因为眼部刺痛难忍而迫使就医，从而希望能得到治愈和缓解。
Toyos干眼门诊可以为患者提供多种治疗方法，帮助他们改善或治愈干眼疾病，同时我们也有很多可以客观评估干眼严重程度和进展的设备和工具。
其中OCULUSKeratograph5M眼表综合分析仪，在我接下来分享的病例中发挥了很好的作用，它是一款干眼眼表综合分析仪，同时兼具角膜地形图的功能。它的高清彩色照相机和集成放大转换器为泪膜的评估提供了一种全新的方法。
在这个病例中，我们也将展示如何运用Keratograph5M进行干眼疾病的诊断和接受强脉冲激光治疗后患者的随访和评估。
案例分析1病史患者男，60岁，白种人，抱怨眼红、刺痛3年，曾就医几次，尝试过的治疗方法有：毫克强力霉素、人工泪液、restasis滴眼液,热敷按摩、眼睑清洁等。当这个患者来到我们的诊所后，根据经验判断，这个患者很有可能是一个干眼病患者。
2检查我们用Keratograph5M为其综合评估后，验证了这一猜测，具体评估如下：
首先是非侵入泪膜破裂实际测定(NIKBUT)。传统TBUT需要在眼内滴入一滴荧光素钠，然后在裂隙灯下观察第一个破裂点，这种方法对于医生来说比较耗时，而且重复性也较差。
Keratograph5M基于placido环的投射和反射原理，通过投射在角膜表面的placido环上的数千个点来获取数据进行测量的。随着投射在角膜表面上环发生改变，意味着泪膜开始变薄和破裂，内置的高清彩色相机可以每隔0.1S记录泪膜的破裂时间和位置。
NIKBUT检查结果可以在彩色地形图上直观体现破裂点的位置及时间、同时首次破裂时间和平均破裂时间也会直接给出结果。(如图1)
NIKBUT的优势是技术人员可以自己操作，这样解放了医生也为他们节省了时间，而且不需要点荧光素钠的非侵入式检查，结果更加客观且可重复，同时结果和直观呈现，方便医患沟通。
很明显,这名患者的NIKBUT结果很短,很有可能是睑板腺功能障碍导致的蒸发过强型干眼。
现在技术员可以测量泪液弯曲面的高度,它可作为评估泪液分泌量的一项指标（如图2），如有需要也可以进行Schirmer试验来测量，此患者的泪河高度检查结果为正常。
下一步是睑板腺拍照（如图3），睑板腺在设备的红外光源和摄像机下可清晰呈现，这项检查可以记录睑板腺的缺失情况，研究表明睑板腺缺失可导致脂质层异常，我们发现一般下睑缺失要比上睑更为常见，而且还有医生报道，腺体迂曲度的增加也可能是睑板腺功能障碍的一项指标。此案例中的患者属于蒸发过强型干眼，很有可能是睑板腺功能障碍直接导致的干眼，此患者我们可以明显看到下睑有大面积缺失。
一些干眼患者一直抱怨球结膜充血，Keratograph5M可以利用眼红分级标准帮助患者客观评估充血程度（如图4）
患者在技术人员的协助下接受以上这些检查后，我会开始做综合诊断。如果我确定患者的泪膜稳定性很差，我可以利用Keratograph5M协助我做进一步的评估，比如进行脂质层和睑缘检查。脂质层在Keratograph5M的干涉光下呈现彩色的状态，可根据色彩和分布对其做评估。我发现脂质层的观察验证了我的诊断。
睑缘异常的患者，他们是否呈湿疹样外观、睑缘增厚、掉睫毛、皮屑、扇形腺体、毛细血管扩张等。
Keratograph5M也可以做睑缘检查，睑缘拍照方便医生对比治疗前后情况，评估治疗效果。我们发现患者接受各项检查的照片和视频是非常有用的，它不但可以帮助临床医生诊断，而且还可以帮助患者了解自己的病情及治疗后改善的效果，在这里我们发现，几乎所有有睑缘疾病的患者都伴随着MGD睑板腺功能障碍。
Keratograph5M是一款令人难以置信的产品，它作为角膜地形图和干眼综合分析仪都有自己独特的优势。它可以由技术人员进行操作，这无形中解放了医生，也节约了医生向病人解释病情和治疗效果的时间。Keratograph5M拍照和录视频的功能可以帮助临床医生做病情评估和患者教育。我们相信这是我们的干眼门诊可以成功非常宝贵的一部分。
摘自《CaseStudyonaDryEyePatientusingthenewOCULUSKeratograph5M》
StudyperformedbyDrRolandoToyos,MD,MedicalDirectorandFounderofToyosClinic,USA
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