VC2017丨赵云娥教授干眼精准

编者按：

视觉健康创新发展国际论坛（VisionChina）在杭州国际博览中心（G20峰会会场）盛大召开。来自全球各地的国际大咖，以及中国科学院院士领衔的国内顶尖专家共襄盛会。大会开办了精准干眼检测专场，会上温州医医院的赵云娥教授作了《干眼检查面面观——干眼检查综述》的专题报告。在接受《国际眼科时讯》采访时，赵教授就精准医疗时代，如何个性化治疗干眼患者发表了观点，并强调了干眼分布人群广泛，临床中，尤其是手术前后应注意干眼的评估和治疗，做到精准诊断、精准治疗，提高患者的视觉质量。

精准医疗时代如何个性化治疗干眼患者

赵教授表示，本次会议举办干眼测量专场，目的就是要精准诊断，精准治疗。干眼病因繁多，临床表现形式复杂。有的患者症状重但是客观体征轻，而有的患者体征明显却没有什么症状，因此个性化治疗就显得尤其重要。进行精准测量就是为了明确病因，然后对因治疗。如，单纯性干眼，是由各种环境因素引起的干眼，眼干引起眼泪质和量的改变，进一步引起一些炎症反应，就要先补充人工泪液治疗“眼干”，再进行抗炎治疗；全身性疾病或者口服药物引起的眼干，也要注意分析病因，如有的口服药物（如抗组胺药、某些控制高血压药等）也可以引起眼泪质和量的改变；免疫性疾病要进行免疫治疗，如糖皮质激素甚至免疫抑制剂；人工泪液的选择以不含防腐剂的滴眼液为佳；还有一大类是睑板腺功能障碍引起的干眼，睑板腺功能障碍引起油脂分泌不足或者油脂质量不佳，表现为蒸发过强型的干眼，治疗重点是睑板腺功能障碍的治疗。

赵教授强调，干眼治疗要根据病因及临床表现等个性化治疗。首先要进行分类，精准检查、诊断明确后，才能进行对因治疗。

围手术期应重视干眼治疗

干眼人群广泛，从小孩到老人都有一定比例的分布。有些手术或药物治疗后都可能加重或者诱发干眼，也都需要进行干眼治疗。术前要明确是否存在干眼，如果有应先治疗调整。若术前无明显干眼表现，或主要病变如白内障、青光眼等症状比较明显则容易掩盖了干眼的症状，术后主要问题解决了，才感觉到干眼的不适，这类患者的干眼术前易被忽视。所以诊断很重要。首先要详细询问病史，包括临床表现、用药史、年龄、生活习惯等；详细的体格检查，明确病因后再进行相应的治疗。如泪液缺乏型：给予人工泪液；睑板腺功能障碍：进行睑板腺功能障碍的治疗，先进行物理清洁，用无刺激性的清洁物品如婴儿皂清洗，然后热敷，提高睑板温度到42°-45°，再进行按摩（人工或机器）、激光治疗等疏通睑板腺，让睑板腺内的脂质顺畅的排入结膜囊内，改善眼泪中的油脂成分。同时选用无防腐剂的人工泪液。有些患者属于混合型干眼，不仅油脂质差量少，泪液总量也偏少，这些患者可以尝试使用泪点栓塞治疗。

赵教授最后还特别强调说，她作为一个白内障专家，为什么这次会议要来办一个干眼专场讲干眼呢？因为干眼在老年人中特别高发，白内障也以老年人为主，老年性白内障伴有干眼的患者很多见，所以术前一定要评估患者是否有干眼，详细询问病史，进行评估，若有干眼就要先治疗。

临床中有的患者白内障严重，视力较差，一来就要进行手术治疗，医生容易忽视干眼的问题，术后虽然患者视力提高了，但是干眼问题致泪膜不稳定，引起视力波动，影响视觉质量，患者就会有抱怨。若术前注意到了，进行干眼评估，让患者心里有数，先进行干眼治疗，患者也能接受，会积极配合治疗，待干眼改善后再行白内障手术，术后继续干眼治疗，保障整个围手术期的眼睛舒适。赵教授同时指出，青光眼、眼底疾病等围手术期也应注意干眼的治疗。