科普中国干眼症病因分类
随着生活中电子产品普及、眼部化妆品的大量使用、环境污染等影响，干眼的患病率在不断增加。在未来5年中，干眼症患者人数还将以每年10%以上的速度上升。干眼已成为影响人们生活质量的一类重要的眼表疾病。
年中华医学会眼科学分会角膜病学组制定的干眼临床诊疗专家共识将干眼分为以下类型:
水液缺乏型干眼当水液性泪液生成不足和(或)质的异常时,如原发性或继发性SS、泪腺缺失、泪腺导管阻塞、衰老、神经支配异常导致的基础泪液分泌及反射性泪液分泌减少、全身用药引起的泪液分泌减少等,便出现水液缺乏型干眼。移植物抗宿主反应、干燥综合征、糖尿病等是常见的引起水样缺乏性干眼的全身性疾病。目前水液缺乏型干眼的主要发病机制学说仍主要建立在泪腺功能单位的基础上。
水液缺乏型干眼病人临床上常出现干涩感、异物感、眼睑沉重、眼红等主诉,尤以干涩感最为常见。裂隙灯检查可见泪河明显变浅,甚至消失。Schirmer试验可表现为基础泪液分泌及反射性泪液分泌均减少。因此,泪河高度及Schirmer试验是诊断该类型干眼的金标准。国内外流行病学调查显示,水液缺乏型干眼在临床上是最常见的,这也预示着大量的病人需补充人工泪液。
蒸发过强型干眼脂质层位于泪膜最表面,最主要的作用是阻止水分从眼表蒸发。蒸发过强型干眼主要由于泪膜脂质层的质或量的异常而引起,如脂质层游离脂肪酸增加、内源性蜡酯及胆固醇合成增多、磷脂水平下降等。临床上常见于睑板腺功能障碍、睑缘炎、眼睑发育异常等引起的泪膜脂质层异常。眼睑缺损或闭合不全、视频终端综合征、环境因素、佩戴角膜接触镜、ω-3脂肪酸缺乏等也是常见的诱发因素。近年来,随着生活环境和生活习惯的改变,如智能手机普及、电子化办公人群增加、不良的阅读习惯空调环境、长期熬夜等,蒸发过强型干眼所占的比例越来越大,需引起高度重视。
该类型病人常诉有眼部烧灼感、视力波动,瞬目后可缓解。泪膜破裂时间(BUT)明显缩短,通泪膜成像仪分析可见泪膜脂质层稳定时间缩短,泪膜扩散形态异常,泪液镜成像质量差。由于泪膜的脂质层主要由睑板腺分泌,因此该型病人睑板腺护理至关重要。黏蛋白缺乏型干眼泪膜的最内层由黏蛋白构成,当结膜杯状细胞或角膜上皮细胞发生炎症或损(如手术源性上皮损伤、眼表化学伤、热烧伤,MGD,维生素A缺乏、滴眼液中的防腐剂等)会造成凝胶型黏蛋白或跨膜蛋白缺乏,终将导致泪膜不稳定引
起干眼。该类型干眼在临床上越来越受到重视,现如今也是一大研究热点。
该型病人常诉眼表不适,结膜、角膜有损伤,丽丝胺绿染色和荧光素染色阳性,BUT显著下降,并且与MUC5AC的表达水平呈正相关。使用增加黏蛋白层厚度的局部药物后可改善角结膜的损伤。临床上可用丽丝胺绿染色、虎红染色探测角结膜损伤,角膜共聚焦显微镜可以观察杯状细胞的状态,印迹细胞学染色可以观察角结膜上皮细胞以及杯状细胞的状态。值得一提的是最近新发现MUC19黏蛋白分泌量较大,病变时显著减少,其可能对于干眼的发病机制贡献更大。
泪液动力学异常型干眼由泪液的动力学异常引起,如瞬目异常、眼睑位置异常、泪液排出延缓、结膜松弛等。各种原因引起的泪液涂布异常与排出延缓均可导致泪液动力学异常型干眼。
混合型干眼以上两种或两种以上原因所引起的干眼为混合型干眼。混合型干眼是临床上的主要类型即使病人是由单一因素引起的单一类型干眼,如治疗不及时或治疗效果不佳也将最后发展为混合型干眼。
年，江西南昌干眼症门诊挂牌成立。该干眼症门诊医院，由江西著名干眼病专家出诊。该门诊的设立，将为更多患有干眼症的市民提供高水准、针对性的诊疗服务。－
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