得了眼病后，医生建议我吃伟哥哥大专
编者按
年龄相关性黄斑变性（AMD）已成为年龄相关性致盲性眼病的主要原因之一。近年来关于AMD的发病机制及诊疗方面的研究有了很大的进展，尤其是湿性AMD，但对于干性AMD的研究相对不足，在治疗上也未予以足够的重视。
在今年的欧洲视网膜专家学会大会（EURETINA）上，哥伦比亚大学医学中心（CUMC）眼科学教授DonaldJacksonColeman发表了题为“TheRecentDevelopmentsinIschemiaChoroidDiseases”的专题演讲。Coleman教授分析了干性AMD与缺血性脉络膜病变（IschemiaChoroidDiseases，ICD）之间的关系，并介绍了目前AMD的诊疗进展，强调了在治疗湿性AMD的同时，也应重视干性AMD的治疗。
AMD与ICD关系密切Coleman教授分析说，“脉络膜是位于黄斑后面的一个血管层。脉络膜有很大的血管网，通过脉络膜毛细血管层供血。在一些有遗传易感性的人群（对缺血敏感的患者）中，如果脉络膜的血供减少，就可能会导致AMD。反之，如果没有脉络膜缺血，就不会发生AMD”。
Coleman教授进一步解释说，“脉络膜缺血简单地说即为脉络膜缺乏足够的血液供应。与既往的研究结果类似，我们的研究证明几乎所有的干性AMD患者都存在局部缺血的情况”。
干性AMD的治疗现状AMD的发生与许多因素有关，如黄斑区结构退化、营养障碍、遗传因素、过度阳光照射、或其他可能与黄斑变性相关的因素等。而干性AMD的基本原因在于局部缺血，这种缺血症状是可以改善的。
目前系统性应用西地那非，主要有两方面的作用机制：首先，西地那非可以增加脉络膜血流量；但更重要的一点是，它是一种PDE5抑制剂，同时也是PDE6抑制剂。PDE6与糖酵解有关，在暗环境下可以减弱视杆细胞的作用。通过利用PDE6来抑制糖酵解，即可恢复甚至提高视杆细胞的功能。糖酵解在白天、夜间均有进行，因此Coleman教授建议，西地那非的应用剂量为睡前40mg、早晨20mg，以保证药效持久稳定。
另一种唯一能够长期稳定治疗干性AMD的方法就是维生素，如玉米黄质。已有许多研究证实其作用，并已广泛运用于临床。但西地那非对于缺血性脉络膜病变有独特的效果，其干预糖酵解的作用更加稳固了对黄斑变性的治疗效果。
AMD的治疗应“干”“湿”并重近十年来，AMD治疗的新进展主要是关于湿性AMD的治疗。目前对湿性AMD采取的主要治疗措施是玻璃体腔内注射阿柏西普、雷珠单抗等抗VEGF药物，来减少并消退新生血管，已取得了显著的疗效。但是人们对干性AMD的治疗还不够重视。
Coleman教授分析说，“若一位患者有一只眼睛患湿性AMD，另一只眼睛是干性AMD，那么在对患有湿性AMD的眼睛行眼内药物注射治疗时，我们可以选择系统性药物治疗（如西地那非）干性AMD的患眼，有助于防止其进展为湿性AMD”，即在治疗湿性AMD的同时，也应重视干性AMD的防治。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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