药二学习第19周红霞

课代表寄语

这周我们学习第九章，这章主要内容是调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药，包括五个小节，第一节是调节水、电解质平衡药，第二节是调节酸碱平衡药，第三节是葡萄糖与果糖，第四节是维生素，第五节是氨基酸。本章是年新版大纲增加的新内容，在年考了6分，虽然分数不多但是我们一定要全部掌握，内容不多希望大家不要在这节中丢分！

第九章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药

第一节调节水、电解质、酸碱平衡药

调节水、电解质、酸碱平衡药

1.正常人体通过神经、代和内分泌等系统维持血容量、渗透压、电解质、酸碱度平衡，当疾病、创伤、感染、物理化学因素或不合理的药物治疗后，上述平衡失调，药物调整维持正常状态。

2.明确平衡失衡的类型、程度和表现，以决定用药的种类、剂量和给药速度。

营养药：

1.是维持人体生命，生长、健康所需摄入的营养素(包括蛋白质、氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素)

2.肠内营养或肠外营养：主要采用口服；昏迷或不能进食患者，可采用管饲；若均不行采用肠道外营养支持。

3.本章仅阐述维生素、糖和氨基酸。

调节水、电解质平衡药的分类

类别

代表药物

钠盐

氯化钠

钾盐

氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁

钙盐

氯化钙

镁盐

硫酸镁、门冬氨酸钾镁

主要用于调节体内电解质失衡，并可重新建立某些离子(钾、钠、钙等)的渗透压平衡。

调节水、电解质平衡药的作用

类别

作用

氯化钠

补充血容量和钠离子，用于各种缺盐性失水症(大面积烧伤，创伤、严重腹泻或呕吐、大出血、大量发汗)

氯化钾

用于低钾血症和强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发室性期外收缩

氯化钙

可对抗高钾血症，降低心室肌的兴奋性

硫酸镁

口服导泻，注射抗惊厥

一、钠的药理作用与临床评价

项目

内容

作用特点

1.调节体液渗透压、电解质及酸碱平衡；

2.维持血压，细胞外液钠浓度变化对血压影响很大，钠钾比值偏高，血压升高。

3.体内水量的恒定主要靠钠的调节，钠多水量増加，摄入盐多，

4.钠不足，能量生成和利用差，神经肌肉传导迟钝。表现为肌无力、神志模糊昏迷等。

5.高钠血症：血钠〉mmol/L；

低钠血症：血钠〈mmo1/L。

项目

内容

典型不良反应

钠离子浓度过高，可导致高血压、心动过速、水钠潴留，组织水肿。

禁忌症

妊娠高血压者禁用

药物相互作用

消除噻嗪利尿剂的利尿和降压作用

一、钾的药理作用与临床评价

项目

内容

作用特点

1.细胞内液的主要阳离子，98%是钾

2.心肌和神经肌肉钾离子维持正常应激性，钾过高心肌抑制，神经肌肉兴奋

3.高钾血症：血钾〉5.5mmo/L；

低钾血症：血钾〈3.5mmo/lL。

4.高钾血症常见(1)肾脏排钾减少(急性肾衰竭、慢性肾衰晚期，皮质激素分泌不足)

(2)细胞内钾移出(溶血、组织损伤、肿瘤）

5.低钾血症常见：排钾利尿剂(氢氯噻嗪)

二、钾的药理作用与临床评价

项目

内容

典型不良反应

高钾血症，软弱无力，手足口唇麻木等；注射有刺激性，导致疼痛。

禁忌症

1，禁用于高钾血症者

2，急慢性肾功能不全者

3，枸橼酸钾禁用于伴少尿或氮质血症的严重肾功能损害者

药物相互作用

1.糖皮质激素、促皮质激素可促进尿钾排泄，合用时可降低钾盐的疗效。

2.氯化钾与ACEL、血管紧张素II受体阻断剂、环孢素、留钾利尿剂等増加高血钾发生危险。

三、镁的药理作用与临床评价

项目

内容

作用特点

1.参与糖代谢、呼吸酶的活性及蛋白合成；

2.低血镁症：血镁浓度〈0.75mmol/L，长期使用利尿剂、强心苷患者。

3.镁与钾、钙、钠离子共同维持肌肉神经兴奋性和心肌的正常结构和功能。

4.硫酸镁：妊娠期妇女控制子痫抽搐及预防再抽搐的首选药（注射）

典型不良反应

少见高镁血症、肺水肿；罕见低血症。

四、钙的药理作用与临床评价

项目

内容

作用特点

1.参与凝血、肌肉收缩，神经递质合成与释放、激素合成与分泌等；

2.是骨骼构成的重要物质；用于镁中毒的解救

3.高钙血症：血钙浓度〉nmo1/L；

低钙血症：血钙〈22nmol/L。

4.高钙血症(1)恶性肿瘤(约20%恶性肿瘤晚期发生高钙血症，破坏骨组织，引起高钙血症)

(2)应用进甲状旁腺素、维生素D、骨化三醇以及抑制尿钙排泄药可致高钙血症，包括噻嗪类利尿剂等。

5.低钙血症(1)甲状旁腺功能减退(2)维生素D障碍(3)肾衰竭(4)肿瘤伴发的低钙血症

四、钙的药理作用与临床评价

项目

内容

典型不良反应

静注速度过快致心律失常、血压下降，基至心脏停搏等。

禁忌症

1.正在使用强心苷或停用7日内禁用

2.高钙血及高尿钙症者、含有钙结石或肾结石者肾功不全低钙血症者及呼吸性酸中毒衰竭用

药物相互作用

1.与噻嗪类利尿剂、钙、镁合用，发生高钙血症

2.用药期慎用洋地黄类强心苷，增强后者的毒性

3.氯化钙与钙、镁剂合用，易发生高钙血症。高镁血症，尤其是肾功能不全时

用药监护

1.监测电解质

(1)高渗透压氯化钠滴注过多或过快致高钠和低钾血症。

(2)氯化钾、氯化钙注射液过量可致高钾血症、高钙血症。

2.监测给药途径和用药速度

氯化钾注射液：严禁肌肉注射和直接静脉注鲇，仅静脉滴注

3.警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室在心动过速

主要药品

药品

适应症

注意事项

氯化钠

低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒等

水肿性疾病、

急性肾衰竭少尿期等慎用

氯化钾

防治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。

严禁肌内和直接静脉注射

氯化钙

低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞剂中毒；解救镁中毒：作为强心剂，用于心脏复苏。

静注出现明显心电图异常应停药。

好记星：

水电解质要平衡，钠钾钙镁氯离子；

参与人体代谢多，过高过低均致病；

使用过程要监测，相互作用需牢记；

尤其注意利尿剂，影响钠钾钙离子。

第二节调节酸碱平衡药

酸碱平衡

-人体酸碱度偏离正常(pH7.31～7.39)，则酸碱平衡失调。

若同时出现临床症状者，则称为酸中毒或碱中毒。

如原发因素为代谢性者，则为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；原发因素为呼吸性者，则为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。

调节酸碱平衡药的分类

类别

代表药物

调节酸平衡药

碳酸氢钠，乳酸钠、

调节碱平衡药

氯化铵（酸性盐)、氯化钠

pH〈7.31为酸血症，pH〉7.39为碱血症

若同时出现临床症状者分别称酸中毒、碱中毒

药理作用与临床评价

项目

内容——调节酸平衡药

作用特点

1.调节酸平衡药：纠正代谢性酸中毒，碱化尿液。

2.碳酸氢钠常用：中和氢离子，生成二氧化碳和水，二氧化碳经肺排出，以纠正代谢性酸中毒。

3.碳酸氢钠碱化尿液，促使尿酸、磺胺类药、氟喹诺酮类药、抗病毒药阿昔洛韦不易在尿液中形成结晶；

4.氨基糖苷类药物(链霉素等)在碱性环境抗菌活性增加，并减少肾毒性。

5.乳酸钠：可生成乳酸和碳酸氢钠，作用不及碳酸氢钠迅速，现已较少应用。

内容一调节碱平衡药

1.调节碱平衡药：酸化体液和尿液，纠正碱中毒。

2.调节碱平衡药：氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸等，

3.氯化铵为酸性盐，口服或静脉滴注后可酸化体液和尿液，纠正碱中毒。

典型不良反应

1.碳酸氢钠：碱中毒、心律失常、肌肉筋挛性疼痛、低血钾、痛等。肾功能不全引起水肿、精神症状、抽搐、呼吸缓慢等。

2.乳酸钙：偶见心率加快、胸闷、肺水肿、心力衰竭、血压升高、水肿、体重增加、低钾血症。

3.氯化铵：心动过速、面色苍白、精神紊乱、定向力障碍、酸中毒。给药速度过快可出现惊厥、呼吸停止。

用药监护

4.1.控制患者用药中的代谢状况

乳酸性酸中毒时，给碳酸氢钠后产生大量二氧化碳，不能被正常排出体外的二氧化碳可迅速扩散进入细胞加剧细胞内酸中毒。

5.2.纠正酸、碱中毒症须同步支持治疗

使用调节酸、碱平衡药的同时应纠正低血容量、低体容量、电解质失衡，并密切观察患者的肾功能。

主要药品

药品

适应症

注意事项

碳酸氢钠

1.代谢性酸中毒，碱化尿液

2.预防尿酸性肾结石，减少磺胺药的肾毒性。

3.治疗胃酸过多引起的症状

少尿或无尿者、钠潴留并有水肿时、原发性高血压者慎用。

乳酸钠

1.代谢性酸中毒，碱化尿液。

2.高钾血症或普鲁卡因胺引起的心律失常伴有酸血症者。

注射不可遗漏于血管外

氯化铵

代谢性碱中毒，酸化体液或尿液，促进碱性药物排泄

滴速过快、可致惊厥或呼吸停止

好记星

酸碱血症要纠正，碳酸氢钠氯化铵；

纠正同时需支持，如遇外漏急处理。

第三节葡萄糖与果糖

葡萄糖人体热能来源，临床用于补充热量临床用于补充热量，治疗低镁血症等。

高钾血症：糖原合成需要钾离子，从而使钾离子进入细胞内，血钾浓度降低，因此，也常用于高钾血症。

代表药物：葡萄糖与二磷酸果糖钠

作用特点

葡萄糖：提高血浆渗透压，快速注射具有利尿、脱水作用，弓起组织脱水；作用不持久，产生反跳现象

2.葡萄糖治疗：脑水肿、颅内压増高、眼压升高和青光眼；调节渗透压

3.二磷酸果糖：恢复细胞内的极化状态、改善细胞代谢；改善心肌缺血；加强呼吸肌强度。

4.二磷酸果糖：急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病，严重心肌缺血等缺血缺氧性疾病的急救还可各类外科手术和胃肠外营养患者的重要辅助药物。

典型不良反应

1.葡萄糖：长期单纯补给易出现低钾、低钠及低磷血症；高浓度注射液外渗可致局部肿痛。

2.二磷酸果糖；尿潜血、高钠血症、低钾血症，大剂量、快速静脉滴注时可出现乳酸中毒。药物相互作用

1.葡萄糖诱发或加重强心苷(地高辛、洋地黄等）中毒大量葡萄糖进入体内，暂时不能被利用的葡萄糖合成糖原消耗钾，可致血钾降低，从而诱发或增强地高辛的毒性性。故应用地高辛输入葡萄糖，应注意同时补钾。

2.二磷酸果糖禁忌与碱性药物、钙剂配伍。

用药监护

1.注意监测低血糖和电解质紊乱

葡萄糖联合应用胰岛素过量，可发生反应性低血糖。长期单纯补充葡萄糖易出现低钾、低钠和低磷血症

2.监测二磷酸果糖的滴速

输注速度过快可致水钠潴留、脑水肿、过敏和输液反应。(磷酸果糖多用于急救，在体内经水解而形成果糖和无机磷，血浆半衰期极短)

主要药品

药品

适应症

注意事项

葡萄糖

用于补充能量和体液、低血糖症、高钾血症、饥饿性酮症等。

倾倒综合征及低血糖反应：水肿及及心肾功能不全者业控制滴速

磷酸果糖钠

用于心肌缺血引起的各种各种症状。

肌酐清除率低于50%需要监测血磷水平：伴有心力衰竭者剂量可酌情减半。

好记星：

人体需要的热能，主要来源葡萄糖；

改善心肌缺血症，需要磷酸二果糖；

使用过程需监测，滴速血糖电解质；

果糖适宜单独用，禁忌溶于碱钙液。

第四节维生素

维生素的分类

类别

水溶性维生素

代表药物

维生素B1、维生素B2.维生素B6.维生素C.烟酸、叶酸

脂溶性维生素

维生素A、维生素D、维生素E、维生素K

维生素是人体和生命七大营养素（糖、盐、脂肪、蛋白质、维生素、纤维素和水）之一，维持人体生长发育，健康、正常代谢所必需的营养素，虽然不能提供热量，却以多酶或辅酶形式直接参与体内的新陈代谢和重要的生化反应。

维生素

长期维生素摄入不足可引起各种维生素缺乏

维生素A缺乏：形成的角膜软化症

维生素B1缺乏：引起的脚气病

维生素C缺乏：导致的坏血病

维生素D缺乏：出现的骨软化病或成人佝偻病

烟酸缺乏：导致糙皮病腹泻，和痴呆

叶酸缺乏：引起巨幼红细胞贫血

水溶性维生素B的作用特点(考点)

1.维生素B1，参与维持正常糖代谢及神经、心脏功能

缺乏：依次出现：神经反应(干性脚气病)、心血管反应（湿脚气病)，韦尼克脑病及多发神经炎性精神病

2.维生素B2：促进脂肪、糖、蛋白质的代谢；维持皮肤、黏膜和视觉正常功能有作用

缺乏：咽喉炎和口角炎，舌炎、唇炎、面部脂溢性皮炎、躯干和四肢出现皮炎，贫血和神经系统症状。

3.维生素B6：人体不可缺乏辅酶，参与氨基酸、碳水合物及脂肪的正常代谢。

缺乏：皮肤；产生眼、鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害，伴有舌炎和口腔炎。

中枢神经系统：周围神经炎、伴有关节肿胀和触痛，症状主要表现在皮肤和中枢神经系统。

维生素B的典型不良反应

1.维生素B1：大剂量使用可能发生过敏反应或休克；

2.维生素B2：大量服用后尿呈黄色，偶见过过敏反应：罕见类甲状腺功能亢进症。

3.维生素B6：长期大量使用可引起严重神经感觉异常。

维生素C、烟酸、叶酸的作用特点(考点)

1.维生素C：高效抗氧化剂，减轻抗坏血酸过氧化物酶基底的氧化应力。

防治：坏血病、牙龈出血、各种急、慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗

2.烟酸：体内转化为烟酰胺后发挥作用；参与脂质代谢、组织呼吸的氧化过程和糖元分解。

烟酸类超过作为维生素作用的剂量时，具有明显的调节血脂作用，可抑制极低密度脂蛋白分泌。

3.叶酸：代谢中催化“一碳单位”转移反应辅酶成份。

叶酸；骨髓红细胞成熟和分裂所必需物质，临床用于治疗巨幼红细胞贫血、血小板减少症。

维生素C的典型不良反应

偶见腹泻、皮肤红亮、头痛、尿频、恶心、呕吐等反应；长期大量应用可引起泌尿系统结石；静脉滴注速度过快可引起头晕、晕厥。

维生素C的药物相互作用

大剂量可干扰抗凝血药的抗凝效果；使糖皮质激素的代谢降低，作用増强；可提高铁的吸收率。

脂溶性维生素的作用特点(考点)

1.维生素A：视网膜功能、上皮组织生长和分化、骨骼生长、生殖和胚胎发育起重要作用。

缺乏：视网膜内视紫质的不足而患夜盲症。

2.维生素D：促进小肠对钙吸收，代谢活性物促进肾小管重吸收磷和钙。

3.维生素E：促进生殖力，性激素分泌。

治疗先兆流产和习惯性流产

维生素K：肝脏合成凝血酶原的必需物质。

防治维生素K缺乏所致的出血

脂溶性维生素的典型不良反应

1.维生素A：长期，大量服用引起慢性中毒，出现疲乏，软弱、全身不适等

2.维生素D：长期、大量服用会引起低热等症。

3.维生素E：大量服用可引起视物模糊、乳腺肿大、类流感样综合征等

4.维生素K：常见呕吐，偶见味觉异常、出汗、支气管痉挛、心动过速等。

维生素的用药监护

1.区分维生素的预防性与治疗性应用

预防和治疗的剂量、疗程不同。

2.合理掌握维生素剂量

儿童用维生素D、A和鱼肝油的剂量要严格掌握

3.注意联合用药对维生素吸收和代谢的影响

4.选择适宜的服用时间

维生素B2吸收部位在小肠，餐后服用可延缓胃排空。在小肠较充分吸收。

主要药品

药品

适应症

注意事项

维生素B1

维生素B1，缺乏所致的脚气病，威克尔脑病、周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。

大剂量应用时，测定尿酸浓度呈假性增高，尿胆原可呈假阳性。

维生素B2

维生素B2，缺乏症，如口角炎，唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等。

大量服用时可使尿量呈黄色

维生素B6

防治药物中毒或引起的维生素B6缺乏、脂溢性皮炎、口唇干裂，妊娠及放治和化疗抗肿瘤所致的呕吐等。

妊娠期妇女接受大量维生素B6可致新生儿发生维生素B6依赖综合征

维生素C

1.防治坏血病

2.特发性高铁血红蛋白血症的治疗。

3.慢性铁中毒的治疗

(促进铁胺对铁整合，加速排泄)

宜空腹服用；突然停药可能出现坏血病症状。

维生素A

防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症等

大量或长期引起齿龈出血，唇干裂

维生素E

早产儿，低出生体重儿肌营养不良、习惯性流产及不孕症等的辅助治疗。

大量应用可致血清胆固醇及三酰甘油升高

好记星：

水溶脂溶维生素，B1、2、6各不同；

维生素B1，缺乏神经炎，B2、B6缺乏皮肤坏；

VC高效抗氧化，突然停药坏血病；

维生素A是脂溶，维护视网膜功能；，

维生素D作用大，缺乏可致骨软化；

维生素E促生殖，预防流产常用它；

肝脏合成凝血酶，维生素K离不开。

第五节氨基酸

氨基酸的分类

基酸为蛋白质基本组成单位，是构成人体所需蛋白质基本物质，8种为必需氨基酸(甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸)人体不能合成或合成速度不足以满足人体需要，必须由体外补充

氨基酸

代表药物

精氨酸和组氨酸人体能合成，但不能满足正常的需要，称为半必需氨基酸。

婴幼儿生长期精氨酸和组氨酸是必需氨基酸。

人体对必需氨基酸的需要量随着年龄的增加而下降。

支链氨基酸、复方基酸(3AA）

复方氨基酸（9AA）

复方氨基酸（18AA）

作用特点

1.蛋白质在体内消化和吸收的基本单位。

2.氮平衡作用。

3.转变为糖或脂肪。

4.参与酶、激素、部分维生素的组成。

氨基酸制剂应用：

1.大面积烧伤、创伤、严重感染等应激下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能低下营养支持。

2.蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不满足人体代谢需要。

3.术后患者改善其营养状态。

4.肝病，肾病、脑病、消化道疾病、心血管病、呼吸道疾病以及用于提高肌肉活力、儿科营养和解毒等。

典型不良反应

1.滴注速度过快可致发热、头痛、心悸等。

2.长期大量静脉滴注可致胆汁淤积性黄疸。

3.偶见肝功能损害。

用药监护

1.注意氨基酸的合理应用：热卡/氮比值。

2.监测电解质紊乱。

3.监测血压：精氨酸显降低血压，使用中应注意监测。

注意给药的适宜性：控制滴注速度。

复方氨基酸注射液的渗透压过高，刺激性大，速度过快可引起恶心、呕吐等

好记星：

合成蛋白质需氨酸：

体内不足体外补；

使用同时需补能，

滴速要慢记心中。

开心药师的理念：

实现药师梦想！学出自己的精彩！

开心药师，专注药师成长

中药

西药

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