骨髓移植后抑制物抗宿主病引发严重干眼病一
编者按：在前几期
患者基本情况：男20岁
主诉：骨髓移植后出现双眼干、红、分泌物。
现病史：患者2年前在我院行同种异体骨髓移植术，术后三月开始出现双眼反复眼干、眼红，伴视力下降曾用多种人工泪液治疗无明显好转
既往史：白血病
家族史：无
眼科检查：双眼睑缘红肿血管扩张、睑缘见鳞屑样物附着、睑板腺开口部分阻塞，睑结膜面充血、瘢痕，角膜缘血管充血扩张球结膜轻度充血，角膜上皮粗糙、浅基质见浸润、角膜缘浸润明显，程度以左眼为重，Fl染色（+），Kp（-），晶状体透明，眼底正常辅助检查：SchirmerI试验2mm、BUT：1s。
初步诊断：干眼、继发性睑板腺功能障碍（MGD）；抑制物抗宿主病。
治疗经过：热敷、按摩、妥布霉素地塞米松眼膏、后因眼压升高改为氯替泼诺混悬滴眼液、联合不含防腐剂人工泪液
病例图片：
治疗前
OD
OS
治疗后2周
OD
OS
病例分析：本例诊断明确，治疗过程中考虑到抑制物抗宿主可能导致机体多个部位可能遭受免疫攻击，因此在注重眼部治疗的同时需要考虑全身的免疫抑制治疗，并观察全身治疗对局部治疗的作用。考虑到眼表炎症可能和眼表遭受免疫攻击相关，故在缓解局部干眼的同时局部也予以免疫抑制治疗，当加入局部糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后症状及体征即明显改善。但是该患者治疗过程中出现了病情反复的情况，经了解和全身的抑制物抗宿主相关，由于存在慢性的抑制物抗宿主，故临床治疗中需要延长糖皮质激素局部使用的时间，因此需要 结论：干眼和MGD是一种多因素引起的眼表疾病，本例患者有明确的抑制物抗宿主病史，在慢性排斥同时，出现眼表、角膜、睑缘和睑板腺等多出眼表炎症并导致明显的症状和视力下降，因此，临床中需要注意继发性干眼和MGD的诊断和对原发性疾病的治疗，治疗应该在抗炎基础上加人工泪液治疗，同时必须 作者简介：晋秀明，副主任医师，医院眼科中心，角膜病科主任。从事多年眼科临床、教学和科研工作，对眼科的常见病、多发病、和疑难杂症有较丰富的诊治经验。能够开展各类角膜移植、白内障超声乳化、抗青光眼手术以及各种眼外伤和泪道病等手术。尤其擅长角膜和眼表疾病、眼外伤及泪道病的诊断和手术治疗。
附：
“干眼与炎症”相关病例征集活动通知
近年来，由于人们生活、工作习惯的改变，干眼的发病率越来越高,单纯使用人工泪液缓解干眼症状已远远不能满足患者的需求，寻求针对干眼潜在病因的治疗新途径是全球眼表医生共同面临的巨大课题。
随着对干眼病理机制研究的不断深入，干眼发病中的炎性因素成为人们 参与方式：
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