23岁姑娘突然眼睛巨痛,视物模糊医生一

如果你玩过那种老式的相机，就知道要想拍出生动逼真的照片，就要让影像清晰地在胶卷上聚焦成像。

我们不妨把眼睛比作一台精密的相机，那么视网膜就是胶卷，而黄斑就在视网膜的中央，它决定着人的光觉、形觉和色觉，是最为关键且敏感的部位。

一旦眼睛出现问题，生活质量就会大大下降。随着年龄的增长，有些人发现自己的视力日渐模糊，看东西变形变色变小，出现这些症状很可能是黄斑有了病变。

由于黄斑影响着人的中心视力，所以黄斑区一旦发生病变，比如中浆、中渗、黄斑出血裂孔等，视力就会受到不同程度的影响，甚至失明。

本期嘉宾

什么是黄斑病变？

在我们眼睛视网膜中有一个重要的区域叫黄斑区，它位于眼后极部，主要与精细视觉和色觉等视功能有关。这个地方出问题了，我们医学上就称作“黄斑病变”。

出现黄斑病变，人就会感觉视物模糊，或是眼前有黑影遮挡，或是视物变形、变色、变小。

“阿姆斯勒方格表”

自测黄斑病变

钟教授提醒，很多人认为黄斑病变是老年人的“专利”，但是由于平板电脑、智能手机等的过度使用，中青年人的发病率也越来越高。黄斑病变要早诊断早治疗，倘若延误病情，即使水肿消失，视网膜组织结构也会萎缩，势必影响视功能的恢复。

大家可以看下图自测一下↓

下面是一张阿姆斯勒方格表（可自制）。常用此表做自我检测，可及早发现病情及时治疗，最大限度地保证视力。

测试方法：

1.把方格表放在视平线30厘米的距离，光线要清晰及平均；

2.如有老花或近视，需佩戴原有眼镜进行测试；

3.用手盖着左眼，右眼凝视方格表中心点；

4.重复步骤1至3检查左眼。

当凝视方格表中心点，发现中心区域出现如下的暗点、曲线或缺损时，就可能是黄斑病变的征兆，医院找眼科医生做详细检查。

黄斑病变是一个总称，它包括黄斑变性、黄斑出血，“中浆”、“中渗”、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑囊样水肿等等。“中浆”、“中渗”以青年人为多见，老年性黄斑变性当然以老年人为多见。

黄斑病变是比较难治的眼病，来找钟教授看的病人，大多已医院。对于这类病人，大部分病人通过中医一段时间的辨证论治，黄斑部的出血、水肿、渗出大部分能吸收、消退，使视力得到不同程度的提高。

中西医结合治疗效果更好

中医经典著作《黄帝内经》中说，五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。心、肝、脾、肺、肾五脏中的任何一脏偏亢和不足，都可以引起眼病的发生。

所以，用中医的眼光来看，身体健康的人就是各方面都很平衡，不偏阴也不偏阳，不偏虚也不偏实。

中医治疗眼病，是采用辨病和辩证相结合，实行辨证论治的方法。

肝肾两亏的以补肝肾为主；气血不足的以补气血为主，活血化瘀等；精神刺激的，属于肝气郁结，强调疏肝理气，同时在诊治过程中，还要做心理调节，让心情舒畅；

水肿的要健脾利水；还有的需要扶正祛邪。从临床实践看，中医在治疗黄斑病变中的黄斑出血、“中浆”、“中渗”等病上较显特色。

案例：

有位60多岁的老先生找到钟医师。他因视网膜中央静脉阻塞导致左眼视力突然下降，血糖偏高，左眼略有疼痛，视物变暗，视力下降得很明显。OCT检查发现水肿严重，伴有火焰状出血、絮状渗出。中药治疗3个月后，水肿消失，视力也恢复了。

但是用中药治疗黄斑囊样水肿，存在一定的局限性。除非是依从性好的患者，否则容易半途而废。如果辨证不得法，疗效还会受影响。而单独用抗VEGF药物治疗，又容易使病情拖延，影响视功能的恢复。

钟教授在长期的临床实践中，摸索出一套中西医结合的治疗方法。

一方面用抗VEGF药物迅速减少眼内VEGF的浓度；一方面用中药辨证治疗，降低血液粘稠度，抑制水肿，改善微循环和视网膜内外屏障，降低微血管病变的可能性。两者优势互补，标本兼治，既可以减少抗VEGF药物的使用次数，又能降低治疗的成本。

“目前，中西医结合是眼病治疗的总趋势。”钟教授强调，中医在对症治疗的同时，更注重整体调理，使体质尽量达到平衡状态，从而大大减少复发的概率；而现代医学在加快精确诊断、精准治疗步伐的同时，也使中医的辨证论治更加精道，望诊水平大大提高。

还有一位40来岁的患者，视网膜中央静脉阻塞引起黄斑囊样水肿，抗VEGF治疗8次，病情仍反复难愈，发病10个月后找到钟医师，经中药介入治疗，期间抗VEGF治疗1次，半年后完全康复。

如何预防黄斑病变

1、平时就要注意休息，不要用眼过度，避免形成近视。如果已经发展成近视，还是需要注意用眼卫生，或进行恰当地治疗。否则发展到近视，继而会出现黄斑出血等病变，导致各方面的并发症增加。

2、生活要有规律，尽量少抽烟、少喝酒，尤其是黄斑病变患者，绝对不能吸烟。

3、家长也要引导孩子养成良好的用眼习惯。学龄儿童坐着写字要保持一尺距离（相当于一个手臂距离），过近容易造成近视眼。

4、平时在吃的方面，要注意低糖、低盐、低脂肪，可以多吃些绿色蔬菜和各种水果，荤素、精粗搭配合理，有时候还可以喝一些用菊花、枸杞子等泡的茶，有清肝明目的效果。

5、生活方面要保持良好的生活习惯，早点起床，不要太迟睡觉，同时要积极参加户外活动锻炼。

名医推荐

毕业于浙江中医药大学，从事中西结合眼科临床，科研、教学四十余年。为杭州市中医眼科学术带头人，医院眼科主任。任中华中医药学会眼科分会委员，世界中医药联合会眼科专业委员会理事，中国中西医结合医师协会眼科专家委员会委员，中国产教融合促进委员会眼科分会委员，浙江省中医眼科学会副主任委员等职务。

主持完成省部级多项课题，科研成果及论文获得省、市级奖项十数次，获国家发明专利二项，在国家级杂志发表论文二十余篇。精通中医药，又有扎实的西医功底。能有效通过现代科学技术和中医学相结合的方法，标本兼治，通过规范治疗的干预使全身和眼局部病变的治疗效果明显提高。

擅长治疗高血压等心血管疾病、糖尿病等内分泌疾病、干燥综合症等免疫疾病以及由上述疾病引起的许多眼病、瞬目综合症、眼睑痉挛、复视（排除占位病变）、上睑下垂（排除占位病变）、眼眶肌炎、干眼病、角膜病、葡萄膜病、玻璃体疾病、视神经疾病、视网膜色素变性、中心性浆液性脉络膜视网膜炎、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、黄斑疾病、糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉栓塞等眼底出血性病变、高度近视并发症、难治性青光眼、甲状腺相关性眼病和视网膜脱离术后等眼科围手术期病变。

门诊时间：周六下午

老馆二楼2号诊室

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