骨质疏松症患者的饮食及运动

本期主题：骨质疏松症患者的饮食及运动

骨质疏松症的防治措施

饮食和运动治疗的基本原则

加强营养，均衡膳食：富含钙、低盐和适量蛋白质，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg体质量，每天摄入牛奶ml或相当量的奶制品。充足日照：建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，尽量不涂抹防晒霜。规律运动。戒烟。限酒：每日饮酒量应当控制在标准啤酒ml、白酒60ml、葡萄酒ml或开胃酒ml之内。避免过量饮用咖啡。避免过量饮用碳酸饮料。钙剂的补充作用机制：获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化。补充剂量：我国居民每日膳食约摄入钙mg，故尚需补充元素钙-mg/d。富含钙的食物：奶类食品、海产品、干果、豆制品、蔬菜类

钙剂的临床使用的原则及注意事项

钙剂的选择需要考虑其钙元素含量、安全性及有效性：1）碳酸钙最常用，因其含钙率高、吸收好，易溶于胃酸；2）枸橼酸钙虽然钙含量低，但水溶性好，胃肠道不良反应少，且可减少肾结石发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险者。不良反应：上腹不适、便秘。大剂量使用可增加肾结石和心血管疾病风险。禁忌症：高钙血症、高尿钙。用药时间：一般无特殊要求，如需降磷可餐中服用注意事项：一次服用不宜超过mg，大量服用会无法吸收，因此建议分次服用

常见误区

1、喝骨头汤可防止骨质疏松？同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。2、治疗骨质疏松症等于补钙？骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。3、血钙正常，即使有骨质疏松也无需补钙？血钙正常不等于骨骼中的钙正常。原发性骨质疏松即使发生严重的骨折，其血钙水平仍然是正常的，因此补钙不能简单地只根据血钙水平而定。维生素D的补充

维生素D缺乏的流行病学

维生素D缺乏的流行病学：钙和维生素D摄入不足是骨质疏松症的高危因素，而在我国维生素D不足状况普遍存在，大多数地区60%人口存在不同程度维生素D缺乏（图2），而老年人由于1α羟化酶活性下降，更易发生维生素D缺乏。

摄入量建议

补充原则

治疗目标：建议老年人血清25OHD水平≧75nmol/L(30μg/L)临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度不推荐首选活性维生素D纠正维生素D缺乏，不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充因消化道以外方式给药个体间吸收差异较大，因此仅推荐口服维生素D

临床常用维生素D

常见误区

1、治疗骨质疏松补钙就可以了，不用其他药物？钙的吸收需要维生素D的作用，因此在补足钙的基础上，也要保证维生素D的摄入。此外，单纯补钙和维生素D对骨折的保护尚不明确，医院进行诊断和治疗2、钙和维生素D补得越多越好？钙剂和维生素D过量补充会造成高血钙及维生素D中毒，可能会危及生命，因此需按照医生处方适量补充其他营养的补充

蛋白质

积极作用：1）蛋白质是骨的重要组成部分：骨50%体积和1/3质量为蛋白质2）部分氨基酸和肽化合物有利于钙质的吸收。3）蛋白质可提高肌肉质量和力量，而肌肉质量、体积以及肌力，对骨骼具有重要保护作用。4）蛋白质可增加胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平，后者可减少骨胶原退化，增加骨质沉积，促进成骨细胞分化、成熟，刺激骨矿化，促进骨生长。消极作用：1）过多蛋白摄入会增加机体高尿钙反应并降低肠道对钙的吸收，对于骨质疏松症有负面作用。2）酸负荷假说：富含硫氨基酸的动物性蛋白质中所含的甲硫氨酸、半胱氨酸等在肝脏氧化后生成硫酸，影响血液酸碱度(使pH值偏酸)，可动员骨钙入血作为缓冲。

其他

水果和蔬菜因呈碱性、富含维生素C、抗氧化剂和植物雌激素等，可能对骨有益处，尤其是对青少年：有研究表明，每天用三餐吃水果和蔬菜的青春期前少女（Tanner2期）拥有更大的骨面积、更低的尿钙和甲状旁腺激素水平和更高的BMD和骨强度妊娠期如补充Zn摄入，可提高胎儿股干长度；孕32w后补充叶酸和胎儿骨矿物含量（BMC）正相关；孕期摄入Mg、P、K和蛋白与胎儿BMD正相关，而脂肪摄入则与胎儿BMD负相关高盐饮食可增加尿钙排泄，且可能与高骨转换率有关指南暂未明确以上营养物质具体推荐摄入量运动建议我国原发性骨质疏松诊疗指南建议：规律运动有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度适合于骨质疏松症患者的运动：负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等

常见误区

1、骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动？保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。2、减肥就是少吃减体重，不用运动很多年轻人尤其是年轻女性节食减肥，体重降下来的同时，对骨骼也产生了严重隐患。因此专家提示，减肥是减掉体内脂肪，不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来保持体型。转自：蚂蚁医生蚂蚁医学圈

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