惊呆对于肝炎，你真的了解吗
年7月28日是“世界肝炎日”。今年“世界肝炎日”的宣传主题是“规范检测治疗，遏制肝炎危害”。据世界卫生组织的资料，肝炎最常见的诱因就是病毒感染,仅乙型肝炎和丙型肝炎就使全球数亿人罹患了慢性肝病，此二者还是引发肝硬化和肝癌的最常见原因。不查怎知有没有肝炎！
不查难知有些肝炎没症状
医院感染疾病科副主任医师徐京杭介绍，在甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种病毒性肝炎中，乙肝和丙肝在感染之初可能都没有明显症状，需要通过实验室检测才能发现。
目前在我国，基本上各类体检都已将乙肝的相关项目作为检测项目，所以乙肝的发现率相对较高。但丙肝的检测并没有纳入各类体检中。并且，目前尚没有预防丙肝的疫苗问世，因此有关专家提醒，丙肝的防治在我国应引起高度重视，首先要重视筛查工作。
中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授在近期接受记者采访时表示，体检要考虑到成本效益，一般人群当中，丙肝的流行率是0.43%，个人中可能都查不出一个患者，因此丙肝筛查通常是针对高危人群的，对一般人群则不进行丙肝筛查。
国家卫生计生委年发布了《丙型病毒性肝炎筛查及管理》。根据这份文件的规定，医院就诊时，如果该患者有丙肝高危因素，就应该给该患者进行丙肝筛查。对于丙肝抗体阳性者，要进行RNA筛查，如果其RNA也是阳性，就要开始抗丙肝治疗。
首都医科医院药剂科主任赵志刚教授介绍说，由于感染丙肝病毒后往往没有症状，患者常常不会去治疗，等到出现乏力、恶心、呕吐的时候再去治疗，就比较晚了，因此筛查是很重要的。
丙肝病毒感染10年、20年、30年后可能会变成肝硬化、肝癌。我国30%的肝癌患者是丙肝所致，比例很高。所以，人们常把丙肝比作是一个“沉默的杀手”。现在格外强调丙肝的筛查与治疗，正是因为这一点。
按图索骥重点人群重点查
从传播途径来看，甲型和戊型肝炎病毒的感染原因是食用受污染的食物或水；乙型、丙型、丁型肝炎病毒的传播则是通过血液及其他体液，有血液传播、母婴传播、性传播等。世界卫生组织提醒：在目前的防治形势下，对于乙型和丙型肝炎来说，被污染的针头和注射器、未经保护的性行为、输血及母婴传播都是应当引起高度重视的病毒传播途径。
《丙型病毒性肝炎筛查及管理》指出，三种人群需要进行丙型病毒性肝炎的筛查。
一是丙肝病毒感染高危人群，包括：有静脉药瘾史者；有职业或其他原因（文身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者；有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者；有高危性行为史，如多个性伴、男同性恋者；丙肝感染者的性伴及家庭成员；HIV感染者及其性伴；丙肝病毒感染的母亲所生的子女；破损皮肤和黏膜被丙肝病毒感染者血液污染者；有输血或应用血液制品史者（主要是年前有过输血或应用血制品者），年前的供血浆者。
二是准备接受特殊或侵入性医疗操作的人群，包括：输血或应用血制品者；各种有创导管及其他有创介入诊疗者；内镜如胃镜、肠镜、气管镜、膀胱镜等检查者；血液透析人群。
三是肝脏生化检测发现不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高。
多管齐下预防为主兼抗病毒
接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。世界卫生组织今年4月在日内瓦发布了《年全球肝炎报告》，世界卫生组织艾滋病司司长和全球肝炎规划主任希恩夏尔博士指出，尽管肝炎导致的死亡人数在增加，但由于儿童乙肝疫苗接种覆盖率上升，乙肝新发感染数呈现下降趋势。
在全球范围内，年出生的婴儿中有84%接种了3针经推荐的乙肝疫苗。他说，五岁以下儿童乙肝病毒新发感染比例大幅降低，年为1.3%，这一比例在疫苗前时代的20世纪90年代则高达4.7%。这应该归功于乙肝疫苗的使用。
我国卫生行政部门于年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；自年起我国正式将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但需支付接种费；自年6月1日起改为全部免费接种。年起，为乙肝表面抗原阳性孕妇所生新生儿在接种乙肝疫苗的同时，再免费接种乙肝免疫球蛋白。
徐京杭介绍，乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群，如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等。
乙肝疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序接种，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24小时内接种。
因为丁型肝炎病毒感染仅发生在乙肝病毒感染者中，因此乙肝疫苗能够为抵御丁肝病毒感染带来防护。除接种疫苗外，徐京杭指出，预防乙肝还要防范各种高危因素，比如性接触时使用避孕套；固定性伴侣等。
目前尚无预防丙肝病毒的疫苗。如何预防丙肝的传播，《丙型病毒性肝炎筛查及管理》明确指出：不应与他人共用可能受血液污染的器具，如针头、注射器、剃刀、牙刷。用药成瘾者不应与他人共用注射针头、注射器、消毒用品、毒品。皮肤外伤应注意保护，防止伤口被污染。丙肝病毒感染者在发生性行为时应正确使用避孕套。丙肝感染者不应献血，不应捐献组织、器官、精液。丙肝感染者接受有创医疗操作时应向相关人员说明自己的丙肝状态。
对于甲肝和戊肝，徐京杭说，一是甲肝、戊肝病毒已有有效的疫苗可以预防；二是要防病从口入，避免食用未煮熟的海鲜，不喝生水等。
在日前举行的“中国肝炎论坛暨世界肝炎日宣传大会”上，医院魏来教授指出，丙肝虽然没有疫苗可以预防，但目前最新的丙肝口服直接抗病毒药物可以达到95%以上的治愈率。他强调，要实现世界卫生组织“年消灭病毒性肝炎”和“健康中国”目标，一方面要加强丙肝高危人群的管理和筛查，另一方面，要提高药品的可及性，尽快推进丙肝治疗药物的上市和纳入医保报销范围。
文/《中国医药报》记者杨六香
图/赵乃育
新媒体编辑：申杨
统筹策划：李雪墨
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